妊娠活動経歴について
妊娠活動経歴 作成のお願い
当院ではみなさまが今までにどのような妊娠活動をされてきたかを深く知るために、妊娠活動経歴（病院での検査結果、体外受精の回数や結果など）をお願いしています。
今までの妊娠活動経歴を参考にする事で、より的確なアドバイスをさせていただく事が可能です。また施術効果の向上も期待できますのでぜひご協力ください。
直筆でもパソコン（ワード）でも大丈夫です。
お手数をおかけしますが、ご自身で作成して下さい。
※ご提出していただく際にはA4の大きさの用紙でお願い致します。
※初回の問診表記入時に提出して下さい。
※個人情報を公開する事はありませんのでご安心下さい。
妊娠活動経歴に関する書き方の例
年号は和暦（昭和・平成・令和）ではなく
西暦（2022年など）でご記入ください。
